北京同世堂国医馆丨谈中医对小脑萎缩的认识

小脑萎缩是一种遗传性神经系统退行性疾病，具有较高的病死率和病残率，严重影响患者的生活质量。目前西医通过对症治疗的方法虽然取得一定的疗效，但治疗效果有限，不能有效解决小脑萎缩的临床症状。随着中医对本病研究的不断深入，部分中医学者通过临床辨证施治取得了较为满意的疗效。
　　小脑萎缩的病因病机包括肾精不足、肝肾阴虚、气虚血瘀、脾肾阳虚4个方面，病变脏腑主要涉及脾肾二脏。根据现代神经影像学检查发现，小脑萎缩准确来说不是一种疾病，而是以小脑容积减小，脑沟增宽为主的神经影像学表现。
　　小脑萎缩病变部位主要在督脉，督脉受损与不充为小脑萎缩的主要病机。《难经》载：“督脉者，起于下极之命，并于脊里，上至风府，入属于脑”。督脉具有通髓达脑的作用，与脑联系密切。病在督脉，发于脑，因于寒，盖督脉为阳脉之海，寒袭阳脉，督阳不化，易致痰湿浊饮内生；督阳不运，则易致气血留滞，痰湿瘀血等病理产物滞于脑络，小脑不得充养，则脑髓萎缩不用；若督阳与热相合，两阳相加，燔灼督脉上承之精，精亏髓不满，亦可发为小脑萎缩。
　　基于辨病与辨证的认识，辨病是找疾病的基本矛盾，辨证是找疾病发展过程中的主要矛盾。基本矛盾贯穿于某一疾病全过程，能反映该病某些共同特点和本质；主要矛盾则是在疾病发展到一定阶段起主导作用，决定疾病进程的阶段性矛盾。故小脑萎缩病位仍以督脉为主，病机以督脉受损与不充为主要病机。随着病情发展和病变部位的扩大，可兼见脾、胃、肝、肾等脏腑气血津液不调的出现。